1.急性期关节红肿热痛如何处理？

在痛风急性发作期，应嘱咐患者减少活动，卧床休息，抬高患肢。

采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），降低局部温度，缓解局部红肿热痛；切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

此外，外用止痛贴剂或擦剂也有助于减轻局部疼痛，且不良反应小。

对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，口服外用均无效者，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。在万不得已的情况下不建议此方法。

2.急性发作期口服止痛药怎么选？

痛风急性止痛的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

根据 年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，痛风急性发作期推荐：

痛风发作首先使用非甾体类消炎药缓解症状，如双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生等。

非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。

对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱。

短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

注意非甾体类抗炎药之间不得联用。

秋水仙碱是终止发作的特效药期，其小剂量用法是起始剂量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。

3.合并消化道症状如何止疼？

（1）如果患者存在严重消化道基础疾病或活动性消化道出血，而关节肿痛又不是太严重，可以不用止痛药，以免加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。

（2）如果患者存在活动性消化道出血，同时关节肿痛难以忍受，考虑到用于痛风止疼的三大常规药物均会加重出血，在这种情况下，除了局部冷敷，可以使用丹清风风通穴位贴。

它属于外用中成药类药物，其镇痛作用迅速，由于不经过胃肠道吸收，因此胃肠道反应较轻，出血风险相对较小，一贴作用可以维持 24小时。

4.降尿酸药物如何把握运用时机？

临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较之前加重，这是怎么回事呢？

原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸结晶，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸结晶与血液中的尿酸形成了浓度差，溶解脱落向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐微晶体，从而诱发急性痛风的发作。

正是由于血尿酸水平的显着变化可以诱发或加重痛风，因此：

在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定。

不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。

但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。

5.降尿酸的同时碱化尿液不可忽略

低PH尿（尿PH＜6）是尿酸排泄障碍和尿酸性结石形成的重要原因。尤其促尿酸排泄药如苯溴马隆可导致尿酸尿酸浓度明显升高，增加尿酸性肾结石的风险。

年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议痛风患者(尤其是患有痛风石及肾结石的患者)应将尿液PH值控制在6.2~6.9之间。

碱化尿液治疗常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂，但临床显示碳酸氢钠增加胃肠道反应及钙类结石的风险较高，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐临床运用枸橼酸（柠檬酸）制剂碱化尿液