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面对生育期女性癫痫患者的用药问题是一个复杂而又重要的议题。在这个阶段，女性需要在面对癫痫患病的挑战时，同时考虑到怀孕和哺乳的问题。治疗癫痫需要综合考虑药物的疗效和对胎儿的安全性，因为许多抗癫痫药物可能对胎儿造成不良影响。因此，医生需要和患者一起权衡风险和益处，选择对患者和胎儿均安全的治疗方案。此外，医生还需要关注患者怀孕期间药物的剂量和频率，并在哺乳期间选择安全的药物。因此，在解决生育期女性癫痫患者用药问题时，需要医生及患者之间的密切合作，以确保既可以控制癫痫症状，又可以保障母婴安全。

癫痫是妊娠期常见的神经疾病之一，发生率为0 5%-1%，而妊娠期癫痫妇女的死亡率是正常孕妇的10倍，大部分死因可归为突发癫痫死亡(SUDEP)，由控制不良的癫痫发作导致。为了减少妊娠期孕妇及胎儿的风险，往往需要在孕前就做好准备，那么针对生育期女性癫痫患者，临床上该如何处理用药问题呢?

孕前咨询和AEDs的选择

生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询，了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用，以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。在妊娠前，应保证至少最近半年无癫痫发作。

如果患者最近两至三年均无发作，且脑电图正常，在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后，可以考虑逐步停药。否则，应当对病情进行综合评估，并依据患者的癫痫发作类型，选取最小剂量AEDs控制发作，并尽可能采取单药治疗方案。如需换药，应当保证在妊娠前达到有效的血药浓度。值得注意的是，相对其它AEDs而言，丙戊酸单药或联合用药时，尤其当药物总剂量 1000 mg/d时，胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿生殖系统先天畸形的概率相对较高。因此，对于服用该类AEDs的患者，即便其适用于患者的发作类型，也应建议由临床医生重新评估并选用其他药物替代后再考虑妊娠。在妊娠前一个月和早期妊娠阶段，口服5 mg/d大剂量叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生先天畸形的风险。

因此《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识》建议:

(1 )所有AEDs调整最好在受孕前完成;

(2)尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕，尤其是对于全身强直阵挛性发作患者 ;

(3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯巴比妥等;

(4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低有效剂量。

参考文献：中国医师协会神经内科分会癫癫痫专委会。妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识.中国医师杂志，;17(7):969-971.

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