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ED（勃起功能障碍）治疗失败可能源于多种原因。本文将探讨四个主要原因：首先，可能是因为病人未能正确使用治疗药物，或是没有严格按照指导进行使用。其次，不良的生活方式，例如吸烟、酗酒、缺乏运动，可能会对治疗产生负面影响。第三，精神因素也可能导致治疗失败，如焦虑、抑郁等心理压力。最后，疾病的病理生理机制可能是另一个原因，例如糖尿病、高血压等疾病会影响ED治疗的效果。本文将详细讨论这四个原因，旨在帮助读者更好地了解ED治疗失败的可能原因，从而寻找更有效的治疗方法。
阳痿多数为功能性阳痿，与阳痿患者精神心理因素密切相关。据有关资料报道，精神性阳痿约占阳痿病人的85%～90%。因此，心理治疗在阳痿治疗中占有非常重要的位置。具体方法可有以下几个方面：(1)教育和帮助患
1阳痿病人的心理治疗
阳痿多数为功能性阳痿，与阳痿患者精神心理因素密切相关。据有关资料报道，精神性阳痿约占阳痿病人的85%～90%。因此，心理治疗在阳痿治疗中占有非常重要的位置。具体方法可有以下几个方面：
(1)教育和帮助患者了解阳痿致病的精神因素，解除思想顾虑。
阳痿致病的精神心理因素有多种，由于每个人所处的环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样的精神与社会心理因素反应不一。一般不良精神心理不会引起阳痿，但个体差异很大，有些人在生长发育过程中，受家庭和社会的影响，将性行为认为是不正当行为，有的谈性色变，或青少年时长期手淫，对手淫的危害盲目夸大，产生心理障碍。要让患者明确，正常的性生活可以调节人的精神状态，是一种生理现象。让病人解除顾虑，放下包袱，树立信念，减少恐慌，有利于阳痿的治疗。
(2)逐步建立起性关系的协调性。由于一些患者家庭有矛盾或夫妻间感情不合，致使思想负担过重，或对女方不理想，不信任，缺乏性感基础，会产生心理障碍而发生阳痿。对此种病人，应进行劝告，消除障碍，在互相理解、合作和耐心的情况下夫妻双方亲密合作，共同维持好性生活。
(3) 教会患者掌握性知识，正确对待性生活。男女随着年龄的增长，性器官的成熟，会产生性欲，这是正常的生理现象。人出生后，性欲的发生、形成到旺盛有一个生理过程。一般认为10 岁至12岁性器官开始发育，13岁到16岁出现对异性产生爱昧的欲望阶段，17岁到25岁为性欲的表现期，一直持续到终身。性器官的成熟，性激素起着调节作用。有的患者缺乏性知识，在***时精神过度紧张，不知所措，尤其是首次***失败后，引起长期的精神焦虑，久之造成阳痿。应向这种病人说明，要增强信心，讲明功能性阳痿的性质和采取的心理疗法，取得患者的理解和配合，告诉患者注意日常生活中的精神调养，增加体育锻炼。这些无疑对阳痿患者非常有利。
2ED治疗失败的四个原因
第24届欧洲泌尿外科年会3月份刚刚在瑞典闭幕。期间，欧洲泌尿外科学会专家组将原有的《勃起功能障碍（ED）诊疗指南》更新为版。
中国性学会(整理)男科专业委员会秘书长、中国中医科学院西苑医院男科主任郭军告诉《生命时报》记者，关于ED药物的治疗效果，不光是患者关心的问题，也是与会专家们重点讨论的话题。通过会议，各国医生明确了四个导致药物治疗ED失败的原因：
第一，不正确服用。研究显示，错误用药的患者占到81%，主要表现在食用高脂食物后服药，服药后立即进行性生活，没有有效性刺激，或仅仅进行了几次性尝试等。现有资料表明，高脂饮食可降低药物的吸收速度，使达到最大血药浓度的时间增加约1小时，而最大血药浓度则平均降低18%。
在正常情况下，三类PDE5抑制剂类药物的起效时间，分别为：西地那非0.8—1小时，他达拉非2小时，伐地那非0.9小时。所以患者在服药后立即进行性生活或只是简单地遵循性生活前半小时服药的话，效果可能不理想。还需要指出的是，PDE5抑制剂类药物不是“***”，不会对中枢神经系统产生作用，更不可能提高性欲，服药后必须要有充分的性刺激才能起效。
第二，未达到有效治疗剂量。包括单次服用未达到有效治疗剂量，以及治疗有效后未坚持服药。 ED治疗只有在重复使用药物中才能提高并巩固疗效，“做次和尚撞次钟”的用药习惯很难达到满意的效果。而且在临床选择上，有些医生存在着极大的随意性，导致患者不明确哪种药物最适合自己，因此服药不规律、剂量不稳定等情况也很多见。
第三，未坚持服药治疗。一项超过3年的研究发现，患者停止治疗率为57%。日本在分析了667名首次治疗成功的患者后指出，在3年的随访期里，48%的患者治疗是断断续续的。目前，有些临床专家已提出，ED患者用药应长期、固定化，不能光是在有性生活的时候才用。
第四，假药。大量数据表明，患者从网络或其他一些渠道，以明显较低的价格购买到假冒的PDE5抑制剂类药物，最后造成服药效果不理想，甚至出现严重不良反应。年末，新加坡国立脑神经医学院报告，发现8名26岁—73岁病患，因服用非法壮阳药导致了脑部严重受损。据了解，他们服用的假药中含有糖尿病药物成分格列本脲。此外，，新加坡共有209人因服食非法药物而出现严重不良药物反应，其中10人丧命。
3ED治疗需要夫妻配合
8月30日，由中国医师协会、广州男科医院主办，台北医学大学附属医院协办的首届海峡两岸男科学术峰会在粤召开，台湾、北京、广州等地多位男科精英共聚广州，探讨当前泌尿外科领域的前沿技术，为解决男性健康疾患出谋划策。会上，专家表示困扰不少男性的ED，很多完全是因为心理压力而导致 “不行”，这其实是一种“假象”。对于这类患者来说，多和伴侣交流，调整心态是最好的治疗办法。
七成ED源于心理因素
广州男科医院VIP专家会诊中心主任李渤表示，一般认为性欲、勃起、***、射精、性高潮欠缺一项以上或勃起不充分者即为ED。美国NIH将ED定义为：勃起功能障碍是指阴茎持续（至少6个月）不能到达和维持充分的勃起以获得满意的性生活。它包含两方面的内容，一是指不能达到充分勃起，另一是指不能维持充分的勃起。不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致功能性障碍。据介绍，造成ED的因素是多方面的。夫妻生活不和谐、工作压力大、不自信、性知识缺位等都是造成ED的心理因素。李渤表示，临床上心因性患者占了ED患者中的七成。他认为，心因性的ED很多时候与男性性格特点有关，而伴侣在性生活上的指责、抱怨甚至要挟和惩罚也会加重男性ED症状。“实际上，在国外经医生诊断是由于心理因素所致ED，就会汇合心理医生进行心理和生理联合治疗，但国内目前尚缺乏这种“联合治疗”机制，导致很多患者得不到最恰当的治疗。”
ED治疗需要夫妻配合
对此，台北医学大学附属万芳医院李良明教授就表示，在台湾治疗ED通常采用心理咨询、性教育，并辅以药物的方法；而对于器质性ED，则根据需要对症治疗，如口服药物、注射试剂、运用生理功能治疗仪，病情严重的器质性ED也可考虑进行手术治疗。但ED治疗前都会先去除可能影响勃起的各种心理因素，如性伴侣之间感情不协调、居住条件差，停用可能影响勃起的药物及戒烟、戒酒等。他认为，性生活的和谐要靠夫妻双方的共同努力，因此男性性功能障碍的治疗必须要得到妻子的配合。“很多时候，患者在妻子面前无法勃起，但是在别的女性面前却完全正常。通过了解我们发现该类患者的夫妻关系通常不和谐，结果造成了心理对性生活的畏惧、紧张的心态，这给性生活的治疗造成了阻碍，因此ED治疗需要夫妻配合。”李良明说。
“三高”人群易患ED
除了心因性ED外，多数ED与一些慢性疾病有关，据李渤介绍，糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等器质性疾病都可能引起ED。其中糖尿病是与ED关系最为密切的疾病之一，有近50%的糖尿病患者兼患有ED。ED与心血管疾病同样密切相关，两者都与年龄、高血脂、吸烟等因素相关，一般认为高血压患者的ED发病率是15%。勃起功能障碍在慢性肾功能不全者中相当常见，发病率40%以上，在透析者中更高达50%～75%。
4治疗阳痿
在阳痿治疗中，首先要让病人明白的一个重要概念就是应该把人类的性活动看作是一种自然的本能，人类的性反射如勃起是与生俱来的，刚出生的婴儿甚至胎儿就已存在勃起反射，但性行为却是后天学习的结果。人类性行为的能力容易受到各种生物学和非生物学因素的影响。因此，性治疗的关键是使人们适应这种自然性，从而克服种种心理障碍，处理得当，往往会取得意想不到的效果。
新性治疗学说是卡普兰等在70年代中期提出的，她把心理治疗和行为治疗有机地结合起来，治疗以缓解病人的性症状为目的，当内心冲突等成为性治疗的不可逾越的障碍时才通过心理治疗处理这些问题。这样就使多数病人不必经由冗长的心理治疗就可以获得痊愈。对于那些具有严重心理障碍的人，通过积极的心理治疗也能使他们的病情得以缓解或控制。
马斯特斯和约翰逊倡导的行为疗法的核心就是性感集中治疗。为了消除焦虑，使病人充分放松，在训练期间应暂停***，让大脑皮层有一个适当调整、养精蓄锐的机会，这样才能保证治疗的成功，何时恢复***视进行情况而定。
⑴非生殖器性感集中训练。皮肤是人体的最大器官，也是人类性系统的中心器官，由抚摸而触发的身体感受是性的最重要的肉体因素，双方互相探寻对方最喜爱的触摸部位，了解如何通过爱抚传达温柔、爱慕、愉悦等感受，令患者把注意力集中在引起性感的知觉上，并逐步过渡到性欲的激发。这是提高身体感受力、唤起自然的性反应的最好方法，爱抚实际上是人类的求偶行为，它能使两性的性生理变化同步化，这样才能达到一致的性唤起并消除病人的紧张心理。
⑵生殖器性感集中训练。男方触摸的范围可扩大到女性乳房和生殖器等高度敏感的区域，女方注意抚摸男方的大腿、下腹部、阴茎和阴囊。采取刺激－－停止－－再刺激的技术能有效消除性恐惧，使男子领悟到勃起的失去并不可怕，再刺激它还会重新勃起，训练可选在男方反应最强的清晨时进行。
⑶阴道容纳。是针对阳痿的特殊训练，目的是进一步减轻焦虑并向***过渡，多采用女上位进行。女方将阴茎刺激到一定程度的勃起后用手扶持阴茎刺激自已的阴唇、阴蒂，最后引导插入阴道。插入后双方静止不动，让男方体验性感受，当阴茎变软时、女方可收缩阴道或稍许上下移动摩擦阴茎，以便维持阴茎的勃起。重复训练可使女方阴道容纳时间逐渐延长。阴茎变软时也可令其自然脱出，由女方重新刺激，使其勃起坚硬后再放入阴道内。这一过程可以增强男方的信心，不再担心勃起的暂时消失。
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