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张丽娟，山西省中西医结合医院肾脏科的主任医师，长期致力于肾病治疗和研究。她在腹膜透析治疗中积累了丰富的临床经验，对常见的腹膜透析相关问题有着深入的了解。在她的指导下，患者能够更好地了解肾脏疾病知识，提高对腹膜透析治疗的认识。 肾病知识腹膜透析时常见的这些问题，是张丽娟医生致力于解决的焦点。在她的临床工作中，遇到的问题包括腹膜透析操作技巧、腹膜透析后的注意事项、并发症的预防等等。张丽娟医生倡导患者积极参与治疗过程，增强自我管理能力，她的临床经验和医疗理念也将对广大肾脏病患者带来更多的帮助。 通过张丽娟医生丰富的临床经验和医疗理念，肾病患者能够更全面地了解腹膜透析相关问题，并更加有效地进行治疗和管理。
肾病· 科普·知识
张丽娟┃山西省中西医结合医院
肾病知识|
腹膜透析时常见的这些问题
近年来，
我国慢性肾脏病患者人数不断上升，
对于慢性肾脏病终末期的患者，
绝大部分还是需要接受维持性透析治疗-腹膜透析或血液透析。
腹膜透析的患者在长期透析换液过程中往往会遇到这样或那样的问题，
疑虑重重，影响透析的效果。
下面，我们具体了解一下腹膜透析时遇到的常见问题。
一、腹膜炎的发生：
腹膜炎的三个症状：透出液混浊、腹痛、发热。
发生原因：
1、操作不当，未遵循无菌原则。
2、抵抗力差，腹腔内各脏器的炎症，如肠炎、痢疾等及感冒、发热。
腹膜炎要及时治疗，\腹膜炎不会自行消失，一旦出现腹透液混浊，要保留透出液到医院化验，及时抗生素治疗。
如果没有及时治疗，腹膜炎持续感染不愈，
可能导致腹膜硬化而令透析功能减退，甚至需要拔管、严重者导致死亡。
但通过使用抗生素，大多数腹膜炎可很快治愈。但应持续使用14~21天。
二、导管出口处感染:
导管出口处感染感染的四个症状：出口处发红、肿胀、按压时疼痛、出口处有脓性分泌物。
出现任何一个症状都要立即处理，遵医嘱加强换药或使用抗生素。
不及时处理可能导致腹膜炎。接触管道或换药时一定要洗手消毒。
三、食欲欠佳:刚透析时，原先蓄积在体内的毒素不能被完全清除出去，因而出现食欲欠佳;经过一段时间的透析，
原先蓄积在体内的毒素逐渐被清除，食欲也会好转。
持续出现食欲不振、恶心、呕吐等，说明透析不充分，需要就诊，调整透析方案。
四、水肿:透析时脱水能力有限，因此要根据体重、血压、超滤量来控制水分的摄入，详见液体平衡管理。
五、腹胀刚透析时，灌入透析液使腹腔扩大，有腹胀满感，由少到多逐渐就能适应了，灌入量以患者能耐受为好。
有时活动少也是导致腹胀的另一原因，因此鼓励患者透析后尽量参与力所能及的活动，如散步、骑自行车、跳舞等。
六、尿量减少刚透析时，体内水过多，超滤量和尿量都多，
随着规律透析和液体平衡管理后，超滤量和尿量会稳定在一个范围，
但随着透析延长、液体平衡管理不当等致残肾功能降低、加上未改变透析方案，尿量就会减少，
这时就需要增加透析液浓度及袋数来增加超滤量，即使到完全无尿，也可以靠腹透来维持生命。
注：重要的是液体平衡、透析充分、遵医嘱、定时复诊。
七、疝气疝气的症状是下腹部局部突出。
这是肠管凸出腹壁所致。
大多数人是因为剧烈活动或搬运重东西腹部压力过高引起，
腹膜透析时由于腹腔内灌入大量透析液，增加了腹腔内的压力，所以更容易发生。
八、便秘便秘会使大肠因充满粪便而扩张，压迫腹膜透析管，使透析液灌入和排出发生故障。
便秘时细菌还可能进入腹腔引起腹膜炎。
因此，应多吃一些高纤维的食品、每天多运动和养成定时排便的习惯、或遵医嘱使用缓泻剂。
九、皮肤瘙痒这是由于血液中的磷过高，钙从骨中转移至皮下而引起瘙痒。
应减少进食高磷食物、遵医嘱服用磷结合剂、禁止用刺激皮肤的清洁剂、沐浴后可用润肤品。
十、贫血肾衰竭常见的并发症，定期复诊，遵医嘱用药。
十一、骨病 血磷高除会引发皮肤瘙痒，还会引起骨骼问题。
血磷过高会促使骨骼里的钙游离到血中与磷结合，久之，骨骼会变得疏松而易断。
因此，要在饮食中限制磷的摄入，服用磷结合剂、钙剂，定期查钙磷水平，
拍骨骼X片，必要时使用生理钙腹膜透析液。
十二、退出腹膜透析治疗的原因很多腹透患者都是因为心血管疾病退出治疗，究其根源是常年的容量负荷过重，
因此控制水、盐是腹透患者最重要的自我管理措施，
保持身体无水肿、不吃药血压也不高的状态，才能减轻心脏的负担。
据统计，透析时间在三年左右的患者最难管理，也是退出腹透治疗和并发症最多的阶段，
因为在医护人员的提醒下，腹透患者刚出院时对饮食比较注意，
但随着时间的推移就慢慢放松了自我管理，其实只要把饮食管理好，
不用过多的药物干预，是能度过三年的瓶颈期，继续腹透治疗的。
「肾病知识」腹膜透析时常见的这些问题 您知道吗？ 张丽娟 山西省中西医结合医院肾病一科
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