脑水肿是一种严重的病症，如何正确诊断脑水肿对于患者的治疗和康复至关重要。正确的诊断需要综合临床症状、神经影像学检查以及脑脊液分析等多方面的信息。在临床上，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识丧失等症状，神经影像学检查如CT或MRI能直观地显示脑组织的水肿情况，而脑脊液分析则能提供蛋白质含量、细胞数等指标，有助于进一步确认诊断。除此之外，医生需要对患者的病史、体格检查等进行全面评估，以获取更多诊断信息。综合利用以上方法，才能帮助医生做出正确的脑水肿诊断，以及提供相应的治疗方案。
脑水肿的定义是脑组织内水分的异常贮留，导致脑组织容积增大。1967年，Klatzo将脑水肿按其原因和病理不同分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。【检查】通过病史1、先天性脑积水出生时即有症
1如何正确诊断脑水肿
脑水肿的定义是脑组织内水分的异常贮留，导致脑组织容积增大。1967年，Klatzo将脑水肿按其原因和病理不同分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。
【检查】
通过病史
1、先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Wal异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝)，有家族史。
2、继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出史。
3、多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。
通过体格检查
1、头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露。
2、两眼落日状，多数病人有眼球震颤。
3、病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
通过辅助检查
1、头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。
2、侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
3、脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度。
4、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。5、CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
【诊断】
1、病史：注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多，有无脑外伤，中毒史，有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等。
2、临床表现：颅内压增高和脑疝的表现，有呼吸、神志变化和精神症状。小儿可有高热和抽搐。
3、检查：有无瞳孔变化和视神经乳头水肿，有无球结膜水肿或眼压增高，在婴儿有无囟门饱满，张力增高。
4、检验：注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低，酸中毒及其他中毒。
5、腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者)，一般不宜进行。
【鉴别诊断】
本病应与颅内感染性疾病，一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别。
此外，脑水肿患者除了要接受正确的诊断和及时的治疗之外，还应该注意积极的降颅内压的，同时注意必要清淡饮食调理及流质易消化的食物。
2脑积水的鉴别诊断
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍，而致脑脊液量过多压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。常伴有精神衰退或痴呆的症状。由于脑部对于人体的重要性，检查脑积水往往需要谨慎。
脑积水诊断方法
：可以显示脑室的大小、皮质萎缩的程度及相关的病变。在常压性脑积水中,脑室明显扩大,同时出现脑沟加深,但两者不成比例,而以脑室扩大更明显。在有些病人,脑室周围低密度是重要的表现。
：脑实质内可见由腔隙性梗死引起的轻微信号改变。特别是可以区分流动的脑脊液和静止的脑脊液,多数可见到大脑导水管通畅。脑室扩大而蛛网膜下腔容积正常,高压性脑积水则脑室扩大而蛛网膜下腔消失。
3.同位素脑池扫描：通过腰穿,将放射性核素注入蛛网膜下腔,分别于4、24、48和72小时进行脑扫描。正常情况下,同位素在脑凸面流动而不进入脑室,48小时后大脑表面的同位素完全消失。在原发性正常压力脑积水者,同位素进入脑室内并滞留达72小时,而脑凸面无积聚;或同位素进入脑室,也积聚在脑凸面。
4.腰穿：侧卧位脑脊液压力常低于1.76kPa(180mmH 2 0),脑脊液细胞数、生化指标正常。腰穿后病人症状和体征常暂时改善。
5.持续颅内压描记：持续监测颅内压48～72小时,可发现两种压力变化情况。一种为压力基本稳定、波动很小,平均颅内压在正常范围内;另一种可见颅内压有阵发性升高,呈锯齿形高波或高原波,约占测压时间的10％左右,其余时间的颅内压也常处于正常的上界或轻度升高。临床上以后一种分流手术效果较好。
6.脑血流量测定：PET或SPECT检查可发现常压性脑积水病人的脑血流量较正常人明显减少,经分流手术后脑血流量则有所增加。但也有作者认为这种改变不完全可靠,有待进一步研究。
7.腰椎穿刺脑脊液灌注试验：腰穿成功后,腰穿针接上三通管。管的另两头分别接上测压仪和注射器,通过注射器向蛛网膜下腔注入生理盐水,速度约每分钟1.5ml,观察压力仪的变化。正常时压力的上升每分钟不超出0.196kPa(20mmH 2 0),而在常压性脑积水时,其压力的上升高于此值。
脑积水须与以下疾病相鉴别
1.婴儿硬脑膜下血肿或积液：虽然硬脑膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄,但常伴有视神经乳头水肿而缺少落日征。前囟穿刺可鉴别,从硬脑膜下腔可抽得陈旧血性或淡黄色液体。
2.佝偻病：佝偻病的颅骨不规则增厚,致使额骨和枕骨突出,呈方形颅,貌似头颅增大,但无颅内压增高症状和脑室扩大,却有全身骨骼异常。
3.脑发育不全：虽然脑室也扩大,但头不大,无颅内压增高表现,却有神经功能及智力发育障碍。
4.积水性无脑畸形：CT片上除在枕区外无脑皮质,还可见突出的基底节。
5.巨脑畸形：虽然头颅较大,但无颅内压增高症状,CT扫描显示脑室大小正常。
3脑积水需做哪些化验检查
脑积水在诊断上，需要借助一些必要的检查才可明确诊断，那么脑积水需要进行哪些检查呢?具体如下：
1、颅骨X线片可见颅腔扩大颅骨变薄及颅缝分离。
2。侧腔室注射中性酚红1m12～12分钟内做腰椎穿刺CSF可见酚红提示系非阻塞性脑积压水若20分钟CSF仍未见酚红出现提示为阻塞性脑积水。
3、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位而脑室系统扩大。
4、脑室造影用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内然后做X线检查可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄若大脑皮层厚度在2cm以上并且脑积水能够被解除提示病人智力可望恢复同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位或发现颅内肿瘤脑室气体或水溶性碘剂造影能显示脑室系统形态和大小以及大脑皮质厚度。
5、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位而脑室系统扩大。
6、CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大有时能查出脑积水原因，CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。
