心血管疾病伴发的精神障碍的临床诊断与鉴别

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心血管疾病伴发的精神障碍是一种常见但容易被忽视的情况，该现象需要及时进行诊断和鉴别。通过综合体征和心理症状的观察、医学影像学检查和神经心理学评估等多方面的综合手段，可以帮助医生进行诊断和鉴别。在诊断阶段，医生需要注意与其他心理疾病如焦虑症、抑郁症的区分，以及对既往病史和家族病史的详细了解。精神障碍的鉴别可以通过评估患者的认知功能、情绪稳定性和社会适应能力等方面进行。在诊断和鉴别的过程中，医生还需与患者进行充分的沟通和交流，以建立良好的医患关系，从而更好地帮助患者应对心血管疾病伴发的精神障碍。

心血管疾病伴发的精神障碍的概述,心血管疾病伴发的精神障碍如何诊断鉴别,了解心血管疾病伴发的精神障碍知识，健康生活每一天。今天心血管疾病伴发的精神障碍专栏没有轻易的低头为大家介绍心血管疾病伴发的精神障碍如何诊断鉴别，希望您时刻保持警觉！心血管疾病伴发的精神障碍是躯体疾病伴发的精神障碍中的一类。躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、乏氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。临床较常出现的包括心源性脑病及冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常伴发的精神障碍。

1心血管疾病伴发的精神障碍有哪些症状

临床上几种常见的心血管疾病所致精神障碍的精神症状表现：

一、冠状动脉硬化

1、焦虑抑郁状态：以焦虑最为多见，患者易激动，紧张，恐惧等，常伴有抑郁情绪，大多发生在病程较长，个性悲观的病人。

2、幻觉妄想状态：在血液循环障碍严重时偶可出现幻听，常为议论性和命令性，妄想多为被害性。

3、意识障碍：有失神，晕厥发作，症状出现前常先有心前区轻度疼痛，后无力，恶心，继而出现黑蒙，短暂的意识丧失，常见于心绞痛，心律失常和心肌梗死时。

4、少数出现痴呆状态。

5、神经症状：可见癫痫样痉挛发作，脑卒中等(多为脑栓塞或脑血栓形成)。

6、合并心力衰竭时，特别在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑，抑郁症状，有的病人则出现失神，晕厥，眩晕等，在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。

二、心律失常伴精神障碍

1、脑衰弱综合征。

2、抑郁状态。

3、兴奋状态，患者手舞足蹈，用头撞墙等。

4、意识障碍，常表现为意识模糊，此时患者烦躁不安，自言自语，可出现幻听，幻视，被害妄想等，但事后大多不能回忆，此外有失神发作，嗜睡状态等。

三、风湿性心脏病所致精神障碍

1、脑衰弱综合征：多在病后1年内出现，表现倦怠，烦躁，气短，心悸，易激惹，情绪不稳，失眠，健忘，多梦，注意力集中tulAOshI困难，精神抑郁等，少数病人可出现强迫症状和癔症样发作，常为癔症样抽搐，情感不稳等。

2、意识障碍：随着心力衰竭的出现和加重，脑低氧明显时，可出现程度不等的意识障碍，如脑缺血发作或晕厥，嗜睡，谵妄等状态。

三、幻觉和妄想状态，躁狂或抑郁状态，木僵状态

4、自主神经功能紊乱：可出现头晕，失神，晕厥和多汗等。

5、神经症状可有脑梗死，癫痫样痉挛发作或脑梗死合并癫痫，小脑舞蹈症和蛛网膜下腔出血等。

6、症状分期：第1期以神经衰弱综合征为常见，次为脑缺血发作，癔症样症状或舞蹈症等，第2期晕厥或幻觉，妄想，木僵，癫痫样痉挛发作，脑梗死等，第3期昏睡，谵妄或错乱以至昏迷。

四、先天性心脏病伴发的精神障碍

1、神经衰弱综合征：表现为易疲劳，易激惹，抑郁，情感不稳，淡漠，无欲，注意力不集中，动作迟钝等。

2、性格改变：表现为胆怯，任性，好哭，怕羞，无信心。

3、智力发育迟滞：概念和知识的储存能力差，计算能力差。

4、语言障碍：发音欠清，表达能力更差。

5、失神，眩晕，晕厥，起立性黑蒙等发作。

6、神经症状：癫痫性痉挛发作，如出现局限性癫痫性发作时应考虑有无脑脓肿或脑硬化等可能。

五、心内膜炎伴发的精神障碍

1、幻觉妄想状态。

2、精神分裂样精神病表现。

3、意识丧失发作，如有发热往往出现谵妄状态。

4、神经系统可有脑栓塞，脑出血，脑脓肿等。

2心血管疾病伴发的精神障碍的治疗方法

1、病因治疗：本病以积极治疗原发躯体疾病，既以病因治疗为主。临床上在采取相应的病因疗法后，大多数病例的精神障碍可得到缓解。

2、精神障碍的处理：由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，同时躯体疾病的改善也需要一个过程，故在治疗开始须同时应用相应的精神药物以对症治疗，是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同。首先剂量宜小；其次充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者；精神症状缓解后即应停药。具体可根据不同症状，在不影响心功能情况下，采用相应的小剂量抗精神病药物，如焦虑、抑郁时用抗焦虑、抗抑郁药；精神运动兴奋、幻觉妄想时用小剂量抗精神病药，一般不宜使用酚噻嗪类药物，要选用对心血管功能影响较小的药物如氟哌啶醇、氯氮平等；以意识障碍为主时，既要控制运动兴奋，又要注意防止药物对意识障碍的影响，而采用对意识和镇静作用影响较小的药物，如氟哌啶醇或利培酮等。

3、支持疗法：如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。

4、心理治疗：应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人，症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强行为训练；对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。对A型行为用行为治疗来矫正，如放松训练等。行为方式的改变不仅可预防冠心病的复发，且可降低血糖、血脂。冠心病的康复阶段是一个充满应激的时期，对冠心病的预后有极大影响，要做好心理、家庭、社会等方面的再调整和再适应，这是防治本病的重要举措。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9％，遗留人格改变者为5.1％，智能障碍者6.9％，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69％，10.6％，9.8％。

5、加强护理：良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。同时要强调在治疗过程中避免精神刺激，以免促使病情加剧。

3心血管疾病伴发的精神障碍如何预防

心血管疾病预防—5条防线：

1、防发病一级预防，防患于未然；一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式，一级预防的重点有3个：干预血糖，干预血压，干预血脂。

2、防事件保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征ACS和脑卒中等可能致残，致死的严重事件。

3、防后果发生ACS等严重事件后，及早识别，及早干预，挽救心肌，挽救生命；这里要送大家一句警言：“有胸痛上医院”，冠心病最常见的表现为胸痛，急性心肌梗死半数以上无先兆，而以突发的胸闷，胸痛为表现，从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1h，在人身上最晚是6～12h，所以我们心脏科医生最重要的理念是“命系1h”，这就是医学上常说的“时间窗”--即抢救的黄金时间，时间窗没抓住，病人将付出致残，致死的代价，溶栓要求在到达医院后半小时内进行，PTCA要求在到达医院后60～90min之内进行，如能在起病1h内血运重建，则心肌几乎不发生坏死。

4、防复发二级预防，亡羊补牢，为时未晚；对于已获救的心肌梗死，脑卒中的存活者，最重要的是二级预防—防复发，这是再发严重心血管事件的极高危人群，一级预防是没发病去防病，那么二级预防就是已发病后防止第2次复发，已有充分的临床实验证据表明，二级预防的五条防线具有重大意义。

5、防治心力衰竭由于早期干预的成功，使越来越多的心梗，脑卒中的患者存活下来，一般慢性心衰是从心梗后10～的一个常见归宿，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担，目前对慢性心衰有很多新的治疗，药品相对便宜，但住院费用高，因为慢性心衰病的病程相对较长而压床，所以大医院不愿收，病人不愿住，慢性心衰的用药需逐渐调整剂量，需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程，我们设想的模式是在大医院建立心衰门诊，为每一位病人建病例档案，与社区的电子病历形成联网，设家庭病历，对每位患者病情实施监控，其治疗费，住院费可控制在最低消耗水平，这个家庭病房的模式在许多发达国家做得很好，如丹麦早期医院很多，后来养老院多了起来，再后来医院和养老院都少了，患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归了家庭，这是一个系统的工程，我们整合出首都心血管总体防治规划可以省很多钱，用最小的代价，最高的质量去挽救更多的生命。

4心血管疾病伴发的精神障碍应该做哪些检查

1、符合原发心血管系统疾病的实验室检查。

2、符合原发心血管系统疾病(包括并发症：脑栓塞，脑血栓形成等)的辅助检查结果。

5心血管疾病伴发的精神障碍吃什么好

一、心血管疾病伴发的精神障碍吃哪些食物对身体好

1、西红柿：不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。

2、苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。

3、海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。

4、茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。

5、大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。

6、洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。

7、茄子：保护心血管、降血压，茄子含丰富的维生素P，是一种黄酮类化合物，有软tulAOshI化血管的作用，还可增强血管的弹性，降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂，对防止小血管出血有一定作用。